Cakupan kesehatan universal nasional sedang diluncurkan di negara ini. Agar berhasil, implementasi dan eksekusi yang efisien diperlukan.
Institusi utama masyarakat mana pun menjalankan fungsi dan dasar dari masing-masing sistem ini baik itu kesehatan maupun ekonomi adalah sama. Tujuan dasar sistem kesehatan adalah memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh anggota masyarakat melalui berbagai fungsi. Setiap penyediaan layanan kepada seseorang hanyalah pertukaran ekonomi di mana seseorang menjual dan yang lain membeli. Jadi, ini jelas melibatkan pertukaran uang.
Untuk berfungsinya sistem kesehatan secara efisien, harus ada kejelasan tentang bagaimana sistem tersebut akan dibiayai. Sistem kesehatan yang sukses terdiri dari dua komponen. Pertama, bagaimana uang tersedia untuk mendanainya dan kedua, setelah dana tersedia, bagaimana layanan akan diberikan kepada pengguna.
Negara-negara maju di dunia telah membentuk sistem unik yang sesuai dengan kebutuhan bangsanya. Misalnya, Jerman memiliki asuransi kesehatan sosial yang wajib diambil oleh semua warga negara. Inggris telah menyusun kerangka kebijakannya sendiri untuk negara kesejahteraan. Setelah perang dunia kedua, Inggris Raya menghadapi masalah sosial dan keuangan sehingga mereka mengembangkan sistem kesejahteraan yang menyediakan lima layanan mendasar bagi semua warga negara. Layanan ini termasuk perumahan, perawatan kesehatan, pendidikan, pensiun untuk orang tua dan tunjangan untuk pengangguran. Sistem perawatan kesehatan mereka yang disebut NHS (National Health Scheme), bagian dari lima dimensi kesejahteraan di Inggris, memastikan pemberian layanan perawatan kesehatan gratis kepada semua warganya karena seluruh biaya penyediaan layanan ditanggung oleh pemerintah melalui pengumpulan pajak.
Amerika Serikat memiliki fasilitas asuransi kesehatan swasta sukarela di mana premi dirancang berdasarkan risiko kesehatan yang terlibat, meskipun asuransi ini tidak wajib bagi warga negara. Singapura telah merumuskan Rekening Tabungan Medis (MSA) yang merupakan rekening tabungan penting yang harus dikelola setiap orang dan uang dari rekening ini hanya dapat digunakan untuk layanan yang berhubungan dengan kesehatan.
Aspek terpenting dari semua jenis sistem kesehatan di suatu negara adalah tentang bagaimana uang atau dana akan tersedia untuk menyediakan layanan kesehatan. Pertama, dana ini harus cukup untuk menutupi seluruh populasi. Kedua, setelah dana ini cukup tersedia, dana tersebut harus digunakan secara efektif dengan transparansi maksimum. Kedua aspek ini sangat menantang untuk dicapai terutama jika orang berpikir untuk memiliki sistem serupa di negara berkembang.
Di negara seperti India, tidak ada model tunggal yang disederhanakan untuk memanfaatkan layanan perawatan kesehatan. Beberapa layanan disediakan secara gratis di rumah sakit milik pemerintah sementara sebagian masyarakat - terutama kelompok berpenghasilan menengah ke atas - memiliki polis asuransi swasta berbasis risiko kesehatan sendiri untuk menutupi biaya pengobatan tahunan mereka. Sebagian kecil masyarakat diberikan perlindungan keluarga yang baik melalui majikan mereka.
Namun, sebagian besar (sekitar 80 persen) dari pendanaan untuk biaya pengobatan (termasuk akses ke fasilitas dan obat-obatan) diurus melalui pengeluaran sendiri. Ini menempatkan beban besar tidak hanya pada pasien tetapi pada seluruh keluarga. Uang itu harus diatur terlebih dahulu (seringkali uang itu dipinjam sehingga menimbulkan utang) dan kemudian hanya layanan perawatan kesehatan yang dapat digunakan. Biaya perawatan kesehatan yang baik dan tinggi memaksa keluarga untuk menjual aset dan tabungan mereka dan skenario ini mendorong 60 juta orang setiap tahun ke dalam kemiskinan. Seluruh sistem kesehatan India sudah berada di bawah tekanan berat karena kekurangan dana, infrastruktur, dan sumber daya manusia.
Pada kesempatan Hari Kemerdekaan ke-72 India, Perdana Menteri Narendra Modi telah mengumumkan dengan penuh semangat dalam pidato publiknya yang ditujukan kepada negara tersebut tentang skema kesehatan baru untuk warga negara di seluruh negeri yang disebut 'Ayushman Bharat' atau Misi Perlindungan Kesehatan Nasional. Itu Ayushman Bharat Skema ini bertujuan untuk memberikan jaminan kesehatan tahunan sebesar INR 5 Lakh (sekitar GBP 16,700) kepada sekitar 100 juta keluarga di seluruh negeri. Semua penerima manfaat dari skema ini dapat memanfaatkan manfaat tanpa uang tunai untuk perawatan kesehatan sekunder dan tersier untuk seluruh keluarga dari rumah sakit milik pemerintah maupun milik swasta yang dikelola pemerintah di mana pun di negara ini. Kriteria kelayakan akan didasarkan pada Socio-Economic Cast Census (SECC) terbaru yang digunakan untuk mengidentifikasi pendapatan rumah tangga dengan mempelajari pekerjaan dan kemudian mengklasifikasikan penerima manfaat yang sesuai. Hal ini menimbulkan harapan baru bagi sektor kesehatan di India.
Sebelum mencoba menyusun rencana cakupan kesehatan nasional untuk negara mana pun, pertama-tama kita perlu memahami apa sebenarnya faktor penentu kesehatan sosial dan ekonomi? Berbagai dimensi kesehatan ditentukan oleh usia, jenis kelamin, faktor lingkungan seperti polusi dan perubahan iklim, gaya hidup akibat globalisasi dan urbanisasi yang cepat di lanskap suatu negara. Komponen yang kuat, terutama di negara berkembang seperti India, adalah determinan sosial yang mempertimbangkan pendapatan pribadi keluarga dan kemiskinan.
Orang yang stabil secara finansial tidak menderita kekurangan nutrisi dan umumnya lebih rentan terhadap masalah degeneratif terkait usia. Di sisi lain, orang miskin lebih banyak menghadapi masalah kesehatan karena pola makan yang buruk, sanitasi, air minum yang tidak aman, dll. Oleh karena itu, di India, pendapatan merupakan faktor penentu kesehatan yang sangat penting. Penyakit menular seperti tuberkulosis, malaria, demam berdarah dan influenza sedang meningkat Hal ini semakin diperparah dengan meningkatnya resistensi antimikroba akibat penggunaan antibiotik yang berlebihan. Negara ini menghadapi masalah yang muncul dari penyakit tidak menular kronis seperti diabetes, penyakit kardiovaskular dan kanker. Ini menjadi penyebab utama kematian.
Sektor kesehatan India berada di bawah transisi yang didorong oleh determinan sosial-ekonomi kesehatan. Jadi meskipun perlindungan kesehatan diberikan kepada semua lapisan masyarakat, jika pendapatan mereka tidak meningkat dan mereka tidak mendapatkan perumahan dan jaminan sosial maka kecil kemungkinannya untuk meningkatkan status kesehatan mereka. Jelas bahwa peningkatan status kesehatan setiap orang adalah fenomena multifaktorial multidimensi – sebuah variabel dependen yang tergantung pada berbagai variabel independen. Dan, penyediaan asuransi kesehatan yang baik hanyalah salah satu variabelnya. Variabel lain adalah perumahan, makanan, pendidikan, sanitasi, air minum yang aman, dll. Jika ini diabaikan, masalah kesehatan tidak akan pernah terselesaikan dan perlindungan kesehatan yang ditawarkan tidak akan ada artinya.
Bawah Skema Ayushman Bharat, total pengeluaran untuk pertanggungan kesehatan akan didasarkan pada 'premi yang ditentukan pasar' yang sebenarnya seperti yang diterapkan oleh perusahaan asuransi. Untuk memahami sepenuhnya konsep skema semacam itu, pertama-tama Anda harus memahami apa sebenarnya arti asuransi. Asuransi adalah mekanisme keuangan untuk mengurus risiko yang terkait dengan situasi tertentu. Ketika perusahaan asuransi memberikan 'asuransi kesehatan', itu berarti perusahaan membayar layanan kesehatan ke rumah sakit melalui korpus yang telah mereka bangun atau terima dari premi yang diberikan oleh semua kontributor.
Sederhananya, uang premi yang dikumpulkan dari para kontributor inilah yang kemudian dibayarkan ke rumah sakit oleh perusahaan asuransi. Ini adalah sistem pembayar pihak ketiga. Perusahaan adalah pembayar dan untuk membayar layanan itu harus memiliki jumlah uang yang memadai. Jadi, jika sejumlah n orang akan diberikan jaminan kesehatan, maka x jumlah uang yang dibutuhkan setiap tahun dan harus diketahui dari mana dana tersebut akan datang. Bahkan jika jumlah x ditetapkan ke angka rendah katakanlah INR 10,000 setahun (sekitar GBP 800), populasi Di Bawah Garis Kemiskinan (BPL) India kira-kira 40 crores (400 juta) jadi berapa banyak jumlah yang dibutuhkan untuk menutupi banyak ini orang setiap tahun. Ini angka yang sangat besar!
Di bawah Ayushman Bharat pemerintah harus membayar jumlah ini dan akan bertindak sebagai 'pembayar' sementara juga menjadi 'penyedia'. Namun, pemerintah tidak punya pilihan selain menaikkan pajak langsung dan tidak langsung yang sudah sangat tinggi untuk negara berkembang di India. Jadi, dana tersebut pada akhirnya akan masuk ke kantong masyarakat namun pemerintahlah yang menjadi 'pembayar'. Perlu cukup jelas bahwa dana besar diperlukan untuk proyek skala ini dan lebih banyak kejelasan tentang bagaimana keuangan akan dikeluarkan tanpa membebankan pajak yang berat pada warga negara.
Aspek penting lainnya dalam menerapkan dan melaksanakan skema kesehatan adalah memastikan budaya kerja yang benar termasuk kepercayaan dan kejujuran serta transparansi yang tinggi. Salah satu fitur inti dari Ayushman Bharat adalah federalisme kolaboratif dan kooperatif dan fleksibilitas untuk semua 29 negara bagian di negara ini. Unit kesehatan milik pemerintah termasuk panti jompo dan rumah sakit tidak dapat sepenuhnya melayani pertumbuhan populasi, pemain swasta memiliki kepentingan besar di sektor kesehatan India. Jadi, proyek semacam itu akan membutuhkan kolaborasi dan kerja sama antara semua pemangku kepentingan – perusahaan asuransi, penyedia layanan kesehatan, dan administrator pihak ketiga dari pemerintah dan sektor swasta dan dengan demikian memastikan kelancaran implementasi akan menjadi tugas yang berat.
Untuk mencapai pemilihan penerima manfaat yang adil, setiap orang akan diberikan surat yang memiliki kode QR yang kemudian akan dipindai untuk mengidentifikasi demografi guna memverifikasi kelayakannya untuk skema tersebut. Untuk kesederhanaan, penerima manfaat hanya perlu membawa ID yang ditentukan untuk menerima perawatan gratis dan tidak diperlukan dokumen identitas lain bahkan kartu Aadhar. Hanya implementasi dan pelaksanaan skema kesehatan gratis yang efektif jika dilakukan dapat mengguncang sistem kesehatan masyarakat di India.
***
